Опыт оказания психотерапевтической и медико-психологической помощи в ЧС на территории СССР и РФ

Ю.П.Бойко, к.м.н., доцент

Главный психотерапевт Департамента здравоохранения города Москвы

В настоящее время назрела настоятельная необходимость проведения анализа организации психотерапевтической, психиатрической, медико-психологичской и психологической помощи в условиях ЧС с учетом накопленного опыта в связи интенсивностью и качественно новыми сценариями террористических актов в последние 15 лет.

Ранее мы встречались с терроризмом людей-одиночек или терроризмом небольших групп. Это захват самолетов, захват заложников с целью покинуть пределы страны. Данные события не носили глубокой следовой реакции у основной массы населения.

В последние годы терроризм стал все чаще сочетаться с явлениями экстремизма. Примерами тому - Сумгаит, Фергана, Молдавия, Чечня, массовые очаги напряженности на Северном Кавказе и Закавказье. Здесь мы имеем дело с большими группами и слоями населения, вольно или невольно, как физически, так и психологически, вовлеченными в конфликт.

Все это происходит на фоне природных, техногенных и социальных катастроф. События в Спитаке, Чернобыль, Башкортостан, разделение жизненного пространства в связи с распадом СССР, политические катаклизмы в Советском Союзе и России - вот далеко не полный перечень событий, приведших к формированию значительной невротизации населения. Частые и большие по тяжести и объему катаклизмы вошли в наше жизненное пространство, и население вольно или невольно вовлекается в них.

Данные факторы послужили основанием к организации на государственном, ведомственном, научном и территориальном уровнях служб психологической, психиатрической и психотерапевтической помощи. Первоначально (в случае возникновения очагов ЧС) помощь оказывалась централизованными бригадами. Однако массовость и масштабность террористических актов, захвативших нашу страну на Северном Кавказе, в Буйнакске, Буденовске, Первомайске, Каспийске, взрывы жилых домов в Москве, последние теракты в Дагестане и, наконец, события в Москве в октябре 2002 г. показали, что силами ведомств, отдельных институтов без развлетвленной территориальной психотерапевтической службы достичь успеха не представляется возможным. Без этого эффективность помощи невысока, пропадает адресность помощи, ее практическая реализация.

Психотерапевты и медицинские психологи Комитета здравоохранения Москвы в 1995 г. работали в Буденовске сменными бригадами в течение 6 месяцев. Посещаемость составила около 3,5 тысяч обращений, а в 2002 г. в мае-июне при работе в Каспийске и Махачкале данный показатель обращаемости к нам составил около 5 тысяч.

В настоящее время московские психотерапевты и психологи продолжают оказывать помощь пострадавшим от террористического акта 23-26 октября 2002 года, их родственникам, семьям погибших, детям, оказавшимся в очаге, и на 11.11.2002 показатель обращаемости составил около 2,5 тысяч обращений.

Средства массовой информации в условиях ЧС в значительном большинстве случаев индуцируют население, невольно играют на руку терроризму и экстремизму. Информация порой подается без учета фазы развития ЧС. Поэтому работа средств массовой информации должна координироваться с руководством штабов по ликвидации чрезвычайной ситуации.

Опыт событий октября 2002 года, связанных с терактом в Театральном центре «На Дубровке», ясно доказывает необходимость консолидации. Наибольшими силами были представлены 1) московская территориальная психотерапевтическая служба во главе с городской психотерапевтической поликлиникой № 223 г. Москвы (в момент штурма помощь оказывали 42 специалиста), 2) психологи МВД, 3) психологи МЧС. Активное участие принимал Московский городской психолого-педагогический Университет и Институт социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Привлекался научно-практический потенциал кафедр РМАПО, факультета клинической психологии и психотерапии Московского государственного медицинского университета.

Скоординированная работа всех привела к тому, что в сравнении с событиями в Североморске не было эпизодов массовой истерии, ажиотажа, удалось не допустить в зал средства массовой информации. Это стало возможным благодаря правильно организованной работе штаба во главе с первыми вице-премьерами Правительства Москвы Л.И. Швецовой и Ю.В.Росляком. В дальнейшем в упорядоченном режиме была организована работа с людьми около больниц, пострадавшими в стационарах и их родственниками, оказывалась помощь на дому.

Комитетом здравоохранения Москвы в 2001 году разработаны Методические рекомендации № 32 «Концепция стратегии организации психотерапевтической и медико-психологической помощи при чрезвычайных ситуациях». По основным параметрам предложенной концепции и была организована работа: круглосуточная работа с залом родственников в период ожидания, в т.ч. на остроте ситуации во время штурма, во время ожидания результатов штурма и сведений о числе пострадавших, в амбулаторном и стационарном звене, включая направление на специализированное лечение в специализированную клиническую больницу № 8 им. З.П.Соловьева «Клинику неврозов», продолжающаяся работа с родственниками пострадавших и семьями погибших, обмен информацией о ходе организации помощи с психиатрами, психологами и психотерапевтами, системой народного образования Москвы и социальными службами.

Все это доказывает междисциплинарность и уникальность психотерапевтической помощи как сердцевины комплексной антистрессовой помощи в зоне ЧС. Помощь оказывается врачами-психотерапевтами единой бригадой совместно с врачами-психиатрами, медицинскими и немедицинскими психологами. Нередко в условиях ЧС врачи-психотерапевты и психологи составляют первый эшелон медицинской помощи. При этом врач-психотерапевт уже сейчас воспринимается врачами других специальностей, работающими в зоне ЧС, психологами, пострадавшими, родственниками и властными структурами как интегральный врач.

Определены различные задачи и содержание психотерапевтической и медико-психологической помощи 1) на этапах ее оказания (острые реакции на стресс, постравматические стрессовые расстройства, отдаленные последствия), 2) по месту оказания помощи (в толпе, в реабилитационных центрах, в стационарах, поликлиниках, и на дому), 3) взаимодействие врачей-психотерапевтов и медицинских психологов (в толпе, со службами МВД и МЧС, в реабилитационных центрах - с бригадами скорой помощи, социальными психологами, психиатрами, социальными службами, на амбулаторном этапе - в отношении пострадавших и членов их семей - с психологами социальных служб).

Благодаря созданной в г. Москве самой большой территориальной сети психотерапевтических кабинетов в рамках Комитета здравоохранения Москвы - 172 кабинета в московских ЛПУ, где трудятся свыше 250 психотерапевтов и медицинских психологов, -удалось организовать медико-психологическую и психотерапевтическую помощь населению в кратчайшие сроки.

Оказалась действенной система оповещения специалистов и сбора групп психотерапевтической, психологической, социально-психологической помощи, у членов групп имелись оснащенные укладки. При этом остро ощущались потребность в мобильной связи и реальных телефонных справочниках, затрагивающих другие ведомства.

В качестве перспектив совершенствования содержательного начала оказываемой психотерапевтической и медико-психологической помощи в условиях ЧС следует отметить пока недостаточно решенную проблему баланса между опекой (патронажем) и паттернализмом в ведении пациента и относительно самостоятельного адекватного «проживания» им трагической ситуации. При этом оба пути в качестве необходимого условия должны нести в себе профилактику явлений регресса личности, невротизации и вовлечения в зависимости.

При достаточно ясной клинико-психопатологической модели картины наблюдавшихся расстройств в условиях ЧС требуется разработка и совершенствование индивидуальных личностно-ориентированных программ дальнейшей работы с пострадавшими. Здесь мы усматриваем значительную перспективу в работе для психотерапевтов, педагогических и социальных психологов. Необходим учет и глубокое понимание национальных, этно-культуральных, возрастных, профессиональных особенностей людей, вовлеченных в ЧС, и особенностей самой ЧС по характеру и тяжести протекания.

В условиях ЧС особенно ясно встает необходимость воспроизводства передового опыта. Работа московской психотерапевтической службы в Буденовске, в Дагестане, других очагах напряженности и чрезвычайных ситуаций способствовала развитию там местных образований психотерапевтической сети. Именно существование местных территориальных систем психотерапевтической службы является первейшим условием оказания эффективной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

В дальнейшем психотерапевтическая и медико-психологическая работа возлагается на специалистов территориального уровня, что корреспондирует с задачами ВОЗ о децентрализации медицинской помощи.

Считаю необходимым при подготовке методических рекомендаций, приказов на федеральном уровне обязательно учитывать роль и значение территориальной службы психотерапии и медицинской психологии с возложенными на нее правами и обязанностями.